Circulation發(fā)布中國高血壓最新數(shù)據(jù)

作者 王增武 李勇

近日，Circulation雜志在線刊出了國家心血管病中心高潤霖院士和王增武教授等進行的我國“十二五”高血壓抽樣調查（CHS）最新結果。

研究在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）采用分層多階段隨機抽樣的方法，共抽取451 755例≥18歲人群進行專項調查，獲得了高血壓的最新流行特點。

結果發(fā)現(xiàn)，我國≥18歲成人高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)達2.45億；正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億。

高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，均有大幅提高。

研究者說

“自2009年起，國家開展了公共衛(wèi)生服務均等化進程的持續(xù)推進工作，廣泛推廣高血壓規(guī)范化管理制度，促進了國人高血壓知曉率的提高，患者了解高血壓的危害后，進而提高了治療率及控制率，這是政府、學術團體、專業(yè)人員、公眾等共同努力的結果。如果繼續(xù)保持良好的發(fā)展勢頭，相信在不遠的將來，高血壓防治工作必將迎來更大的改善?！蓖踉鑫浣淌诒硎?，“即便如此，相較全球而言，我國高血壓防治現(xiàn)狀仍形勢嚴峻，未來還需做出更多努力。”

王教授表示，若應用2017美國ACC/AHA的高血壓標準，我國高血壓的患病率則升高了1倍，達到46.4%，控制率則降至3.0%。從高血壓預防角度而言，仍任重道遠。

此外，與以往高血壓患病率城市高于農(nóng)村不同，研究發(fā)現(xiàn)，我國城市與農(nóng)村高血壓患病率差異無統(tǒng)計學意義，為未來高血壓防治重點人群的選擇提供了方向。

18歲以上中國成人高血壓患病率

王教授介紹，高血壓患病率一直以來存在北高南低的特點，但目前此種差異正在縮小，已呈現(xiàn)大中型城市成為高血壓患病熱點的分布特點，北京、天津和上海居民的高血壓患病率較高，分別為35.9%、34.5%和29.1%。

同時，在采用單藥治療的高血壓患者中，鈣離子拮抗劑是應用最多的降壓藥物，占46.5%。31.7%的高血壓患者應用了≥2種降壓藥物。

研究中，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或近兩周內(nèi)服用降壓類藥物。

正常高值血壓的定義是收縮壓在120~139 mmHg 和（或）舒張壓在80~89 mmHg，且未服用降壓類藥物。

延伸閱讀

兩大研究對比 為中國高血壓防治指路

CHS研究與CPMPP研究對比

結果不盡相同 凸顯高血壓防治形勢嚴峻

CHS研究結果與中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院蔣立新教授團隊開展的CPMPP研究的結果有所出入。

CHS研究是國家“十二五”科技支撐計劃重點項目資助的重大研究，旨在明確我國高血壓患病和治療現(xiàn)狀。研究以多階段分層隨機抽樣預先確定調查對象，于2012年10月至2015年12月期間，收集了來自全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共計451 755例調查對象的高血壓及心血管病相關數(shù)據(jù)。

結果顯示，若將高血壓定義為未接受降壓藥物治療而血壓≥140/90 mmHg者，以及正在接受（2周內(nèi)）降壓藥物治療者，則我國18歲以上成人中，高血壓患病率為23.2%，由此估算全國高血壓人口達2.45億。高血壓患者的知曉率、治療率和達標率分別為46.9%、40.7%和15.3%。已接受降壓藥物治療的高血壓患者中，單藥治療占68.3%，最常用降壓藥物為鈣拮抗劑（占46.5%），而聯(lián)合降壓藥物治療率為31.7%。

CPMPP研究于2014年9月至2017年6月期間，納入超過1700 000位年齡35~75歲的社區(qū)居住人群的相關數(shù)據(jù)。結果顯示，我國35~75歲成年高血壓患病率高達44.7%。高血壓患者的知曉率、治療率和患病率分別為44.7%、30.1%和7.2%。若將CHS研究中35~75歲年齡段人群轉換計算，則分層抽樣調查的我國高血壓患病率為34.3%，高血壓患者的知曉率、治療率和達標率分別為47.8%，41.4%和15.8%。

與CHS研究相比，CPMPP研究雖然也是在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）范圍內(nèi)收集高血壓相關數(shù)據(jù)，然而，其研究對象的選擇（來源和年齡范圍）以及研究目的、方案設計和實施過程均有不同（表1）。

表1 CHS研究與CPMPP研究對比

高血壓治療亟須理念更新與策略改進

高血壓是臨床心血管綜合征，血壓水平與心血管病危險呈連續(xù)正相關。因此，對于高血壓干預，越早越好。

經(jīng)過40年全社會的共同努力，美國目前高血壓的知曉率已達80%，而高血壓患者血壓達標率已提高至55%，與此同時，心血管病發(fā)病率和死亡率持續(xù)降低，與30年前相比，全社會心血管死亡率降幅超過50%。

2017年11月，美國發(fā)布《2017 ACC/AHA高血壓檢測、診斷和處理指南》（簡稱“美新指南”），將高血壓的診斷標準從≥140/90 mmHg降至≥130/80 mmHg，血壓水平在120~129/＜80 mmHg即為“血壓升高”，而需藥物治療的高血壓患者須將血壓控制為＜130/80 mmHg。

該指南無疑有益于更加積極地推動對全社會人群的早期血壓控制。尤其更加強調進行生活方式干預的重要性，包括限鹽、減重、保證足夠睡眠、調整工作節(jié)奏及增加運動等。這對于年輕且工作忙碌的人群而言意義重大，強烈提醒此類人群及早重視自身血壓，并開始進行健康的生活方式管理，以達到預防和延緩血壓進一步升高和心血管病進程的效果。

相對美國而言，我國高血壓及其所致心血管病負擔的增加卻日益嚴峻。CHS和CPMPP研究均表明，目前我國成年高血壓患者已達到或超過2.5億。而且，高血壓患者中超過半數(shù)未測量過血壓（知曉率＜50%），血壓控制達標率僅為7%~16%。相對于我國高達290/10萬人的年均心血管死亡率，且心血管病為全因死亡構成中第一病因，更說明目前臨床高血壓的治療亟須理念更新和策略改進。

血壓管理需全社會參與

CHS和CPMPP研究結果均顯示，聯(lián)合降壓藥物使用率僅為20%~30%，而多年來大量隨機對照臨床試驗和臨床實踐調查已證實，70%的高血壓患者需同時使用2種及以上降壓藥物治療才能將血壓控制為＜140/90 mmHg。

來自美國的臨床調查研究表明，聯(lián)合降壓藥物，包括單片固定復方制劑的廣泛臨床應用（＞60%），是大幅改善高血壓患者血壓控制達標率的臨床策略。

據(jù)CHS研究結果估算，若以美新指南的高血壓診斷標準以及血壓控制目標水平而言，我國高血壓患病率將翻倍，達46.2%，而達標率低至3%。若以美新指南低于130/80 mmHg為治療目標，而按140/90 mmHg以下來評估，則血壓控制率將會大幅提高。

此結果可能會使人擔憂由于治療高血壓患者而帶來的社會負擔加重。實際上，若以安全有效的非專利（仿制）降壓藥物聯(lián)合或足量治療，可大大提高高血壓患者的血壓控制達標率，而不會大幅增加降壓藥物的支付負擔。不僅如此，當達到或接近50%高血壓患者獲得穩(wěn)定而長期的達標血壓控制，則可大幅減少心腦血管病的發(fā)病和死亡，進而大幅節(jié)省總體疾病治療費用。

據(jù)上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授團隊研究的結果測算，按照美新指南的標準，中國高血壓治療的增加僅為2%~5%，更多的新增高血壓患者需強化生活方式管理，并非立即啟動降壓藥物治療。

王繼光教授和世界高血壓聯(lián)盟前任主席劉力生教授近日發(fā)表在《循環(huán)》的述評指出，目前我國高血壓患病和治療最大的關鍵問題是知曉率和治療率低下。只有大幅提高全社會對高血壓危害的認知，提倡廣泛開展自我家庭血壓監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)血壓升高，及早確診高血壓，在積極改變生活方式的同時，對高危高血壓患者及時啟動有效降壓藥物治療（必要時聯(lián)合降壓藥物治療），才能大幅提高我國高血壓患者的血壓控制達標率，以期降低心血管病致殘率和致死率。

CHS研究以及CPMPP研究結果已將我國心血管病防治的一個重大而嚴峻的挑戰(zhàn)明確擺在了全國每一位醫(yī)務工作者、衛(wèi)生行政管理者及政策制定者面前，實際上，也擺到了每一位社會公眾面前。我們?nèi)沃囟肋h。