透視國家衛(wèi)健委與醫(yī)保局組建背后

2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；組建國家醫(yī)療保障局；組建國家市場監(jiān)督管理總局，單獨(dú)組建國家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局。

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但一些政府部門卻出現(xiàn)職能重疊交叉、政出多門的情況，行政限制束縛了行業(yè)發(fā)展。“本次機(jī)構(gòu)改革不僅僅是合并同類項(xiàng)，機(jī)構(gòu)數(shù)量減少的同時(shí)，更有意義的是質(zhì)量變化?！鼻迦A大學(xué)公共管理學(xué)院、醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏強(qiáng)調(diào)，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革涉及民生的內(nèi)容超過三分之一，改變了過去經(jīng)濟(jì)相關(guān)部門獨(dú)大的局面?！斑@與我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢與結(jié)構(gòu)變化相吻合?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立第一時(shí)間公開表達(dá)了自己對此次改革的認(rèn)同。他認(rèn)為國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的核心目標(biāo)有二：一是破除阻礙市場在資源配置中發(fā)揮決定性作用、更好發(fā)揮政府作用的體制機(jī)制；二是提高政府的執(zhí)行力和效率?！案母锏暮诵氖侄问窍嚓P(guān)責(zé)任和權(quán)力的整合，因此改革的重要方向是大部制。”

劉遠(yuǎn)立強(qiáng)調(diào)，這次機(jī)構(gòu)改革中的“破與立”，標(biāo)志著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作已經(jīng)從戰(zhàn)略層面的“頂層設(shè)計(jì)”轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)術(shù)層面的執(zhí)行落實(shí)。

南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來舉例稱，國家衛(wèi)生健康委員會的成立，符合國際通行做法?！靶l(wèi)生與健康包括兩個(gè)要素，一是衛(wèi)生服務(wù)提供者，另一個(gè)是醫(yī)療籌資渠道。”朱銘來告訴健康界，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之后，將形成服務(wù)體系與支付體系并肩而立、協(xié)同合作的局面。

官方回應(yīng)

對于機(jī)構(gòu)改革，原有機(jī)構(gòu)職能的整合，新設(shè)部門職能的建立，國務(wù)院的思考大有深意。

國務(wù)委員王勇表示，為推動(dòng)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，特組建國家衛(wèi)生健康委員會。

組建國家醫(yī)療保障局，王勇表示，主要是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。

權(quán)威解讀

醫(yī)改辦功成身退

長期以來，我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域處于九龍治水的局面。由于醫(yī)療問題錯(cuò)綜復(fù)雜，一項(xiàng)政策的出臺往往涉及多個(gè)部門。為了在各部門之間建立起溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，國務(wù)院發(fā)起建立了醫(yī)改辦。朱銘來表示，如今，隨著公立醫(yī)院改革、分級診療制度建設(shè)等難點(diǎn)問題的推進(jìn)，醫(yī)改辦的協(xié)調(diào)作用已經(jīng)減弱，未來將是服務(wù)方與支付方有效聯(lián)動(dòng)的時(shí)代。

“醫(yī)改辦并非常設(shè)機(jī)構(gòu)，是為了發(fā)揮協(xié)調(diào)作用而成立的臨時(shí)組織?！睏钛嘟椀挠^點(diǎn)與朱銘來不謀而合，如今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思路已經(jīng)理順，接下來將是如何實(shí)施與操作的問題，醫(yī)改辦的作用已不甚明顯。

負(fù)責(zé)醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，結(jié)束了為期

10年的歷史使命。劉遠(yuǎn)立表示，今后，國民健康政策的研究制訂將成為“健康委”的重要日常工作。

國家衛(wèi)健委一統(tǒng)格局

朱銘來強(qiáng)調(diào)，將與醫(yī)保支付相關(guān)的職能統(tǒng)一到國家醫(yī)療保障局，將與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、老齡化、控?zé)煹扰c國民健康保障、醫(yī)療服務(wù)體系建立相關(guān)的職能歸屬國家衛(wèi)生健康委員會，如此一來，此前分布在各個(gè)部門的職能被理順，一個(gè)合理的管理體制被建立。

“將健康與衛(wèi)生組合到一起，非常匹配?！睏钛嘟椄嬖V健康界，衛(wèi)生主要指公共衛(wèi)生與醫(yī)療，將健康加進(jìn)來，能夠覆蓋從懷孕生子到疾病死亡的健康產(chǎn)業(yè)全鏈條，這是社會人口老齡化、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求，也是市場打造供給鏈所需的內(nèi)生動(dòng)力。

通過方案可以看出，“國家衛(wèi)生健康委員會”從稱謂和架構(gòu)上更加突出健康這一核心目標(biāo)導(dǎo)向，即更加明確了衛(wèi)生工作是手段，國民健康是目的，從組織架構(gòu)上改變了過去重治療、輕預(yù)防的功能定位。統(tǒng)一協(xié)調(diào)大衛(wèi)生、大健康的格局初步形成。

國家醫(yī)保局深得人心

對于醫(yī)療保障局的成立，楊燕綏與朱銘來均認(rèn)為，這是一個(gè)有意義的機(jī)構(gòu)設(shè)置。過去，新農(nóng)合相關(guān)職能分布在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)職能集中在人社部門，醫(yī)療救助等相關(guān)職能由民政部門發(fā)揮，由此造成的結(jié)果是九龍治水，醫(yī)?；鸩话踩?，三保合一舉步維艱。醫(yī)療保障局的設(shè)立，將與支付相關(guān)的職能集中化，有利于構(gòu)建公平的全民醫(yī)保體系。

“服務(wù)型政府應(yīng)當(dāng)具備三駕馬車，即收稅、管制和服務(wù)。”楊燕綏強(qiáng)調(diào)，國家醫(yī)療保障局便是服務(wù)機(jī)構(gòu)。

對于新成立的國家醫(yī)療保障局，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，該機(jī)構(gòu)在整合了原來碎片化的醫(yī)療保障制度、定價(jià)制度之后，將會有條件和能力通過基于績效考核的支付制度改革以及“購買服務(wù)”機(jī)制的建立，對于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。具有重要作用。

格局形成之后，如何協(xié)同發(fā)揮效應(yīng)？朱銘來表示，服務(wù)體系與支付體系職能的理順，有利于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，其核心則是支付談判。未來，類似家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等“小改革”需要建立支付體系，對其進(jìn)行傾斜；類似公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格改革等“大改革”，同樣需要合理的支付體系的建立。